2026 지역기업 인턴십 지원사업

참가신청서 작성 방법 및 양식

○ 제출서류 작성 시 유의사항

- 계획서 등 작성 시 제공한 서식을 준수하여 작성하여야 하며 핵심 내용을 중심으로 작성하되, 그 내용을 확인할 수 있는 충분한 정보를 포함하여 작성

- 기재사항 허위 작성 시 탈락 등 불이익 조치

- 접수번호는 사업단에서 기재하므로 신청자는 작성하지 않음

- 예시로 표기된 파란색 문구는 삭제 후 제출

○ 서류 접수 시 유의사항

- 접수기간 이후에는 시스템상 접수 자체가 원천적으로 불가하오니 반드시 접수기간을 준수

- 제출서류는 번호 순서대로 하나의 폴더에 저장하여, 1개의 압축파일 파일명 ‘기업명_인턴십 지원’으로 제출

구분	제출서류목록	부수	비고
필수 서류	① [서식 1-1] 참여기업(기관) 신청서	1	대표자 날인 혹은 서명
	② [서식 1-2] 인턴 활용계획서	1
	③ [서식 3] 개인정보 수집·이용·조회·제3자 제공 동의서	1	대표자 날인 혹은 서명
	④ [서식 4] 사업장 및 개인정보 수집･이용･제공 동의서(대표자용)	1	대표자 날인 혹은 서명
증빙 서류	① 사업자등록증 사본	1
	② (법인의 경우) 법인등기부등본	1
	③ 최근 3년간(`23, `24, `25년) 표준재무제표 (국세청 발급 서류 또는 회계사 공증 서류만 인정) ※ 부가가치세과세 표준증명원으로 대체 가능 (최근 3년간(`23, `24, `25년) 자료 제출)	1
	④ 4대보험 가입자명부	1

※ 제출 서류는 공고일 기준 1개월 이내 발급분에 한해 인정

※ 제출한 서류는 일절 반환하지 않음

[서식1-1]

2026년 안동형 일자리사업

『지역기업 인턴십 지원사업』참여기업(기관) 신청서

접수번호		(공란)
기본사항	기업(기관)명				대 표 자
	소재지(주소)				연락처(휴대폰)
	메일주소				법인등록번호
	사업자등록번호				생년월일(대표자)
	매 출 액 *직전년도	원			근로자 수 *신청일 기준		명
	지역전략 사업여부	□스마트팜 □농식품 □바이오·백신 □문화·관광 □기타 *해당분야 관련 매출 실적 등 증빙서류 제출
필요인력 내용	신청인원	( ) 명 *최대 2명까지 신청 가능
	채용조건/ 우대사항	*전공, 학사 이상 등 채용 조건 및 자격증 소지자 등 우대 조건
	신청분야	* 기업에서 필요로하는 인력 분야 ex) 홍보·마케팅, 미디어 제작 등
	참여 인턴 채용 여부	☐있음( 명) ☐없음 *사업 종료 후 정규직 전환 또는 계약 유지 여부
	예상 월임금	금( )원 ※ 인건비 지원금 포함 ※ 신청서에 기재한 임금보다 실제 지급 임금이 낮을 경우 협약 해지 등 불이익 조치
국책사업 참여여부		참여사업명	①	②				③
		참여기간	20 . . .~ 20 . . .	20 . . .~ 20 . . .				20 . . .~ 20 . . .
제반지침을 준수하며 본 사업을 성실히 수행하고자 참가신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 신청기업(대표자) : (인) 국립경국대학교 안동형일자리사업단장 귀하

[서식1-2]

2026년 안동형 일자리사업

『지역기업 인턴십 지원사업』인턴 활용계획서

◇ 기업일반현황

기 업 명			대 표 자
기업소개	인턴에게 제공할 기업 정보로 주요 사업(상품·서비스), 미션 및 비전 등을 상세히 작성
주요사업
주요활동 및 실적 *최근 3년간 수행한 주요 활동 위주로 작성
시기	추진실적	내용

◇ 인턴활용계획

인턴 활용 필요성	인턴 활용을 통해 개선하고자 하는 내용을 업무 분야별로 구체적으로 작성
근무지 주소
주요 업무	인턴이 담당하게 될 주요 업무 및 역할을 중심으로 작성
총 월 임금	◇ 총 월 임금 : 원 (근로자부담 사회보험료 포함 금액)
근무시간	(예: 09:00~18:00 *휴게시간 제외 8시간 이상)
복리후생	*월 급여 외 현물 등으로 제공되는 복지조건을 모두 기재 (예: 기숙사, 통근버스, 상여금 등)
교육계획 및 성장지원	*인턴 업무능력 향상을 위한 교육 또는 지원 요소 기입
기대효과	*매출액/영업이익 증가 예상치 *고용 증가 예상치 등

※ 필요시 별지(자유양식) 작성 가능

◇ 인턴십 지원사업 담당자(※ 향후 해당 업무를 실질적으로 담당할 담당자)

성 명		직 위
연 락 처		메일주소

[서식3]

개인정보 수집·이용·조회·제3자 제공 동의서

「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 국립경국대학교 안동형일자리사업단은 사업 수행과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집 ․ 이용 ․ 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집 및 이용 동의(고유식별정보)            [“필수”]

수집 ․ 이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집 ․ 이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
주민등록번호(외국인 등록번호)	본인식별절차, 협약서작성, 사업비 지급	사업기간동안 활용, 영구보관

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 안동형일자리사업 신청 및 참여가 불가능함을 알려드립니다.

□동의함	□동의하지 않음

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의                          [“필수”]

수집 ․ 이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집 ․ 이용 목적	개인정보 이용기간 및보유기간
이름, 연락처, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등), 계좌정보, 사업 수행실적, 현재 수행중인 지자체사업 전체 참여율, 사업비 지출을 위한 신용카드 사용내역 등	사업 신청, 선정, 보고서 제출, 기술료 납부 등 사업관리 및 운용	사업기간동안 활용, 영구보관

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

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□동의함	□동의하지 않음

▶ 개인정보의 제3자 제공 동의(고유식별정보)            [“필수”]

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
지원기관(지자체) 회계정산 기관 및 사업참여기업	주민등록번호 (외국인 등록번호)	각종 자료 제출	사업기간동안 활용, 영구보관

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

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□동의함	□동의하지 않음

▶ 개인정보의 제3자 제공 동의                         [“필수”]

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
지원기관(지자체) 회계정산 기관 및 사업참여기업	이름,연락처(자택,연락처,사무실), 주소, 전자우편, 계좌정보, 사업비 지출을 위한 신용카드 사용내역 등 관련자료	각종 자료 제출	사업기간동안 활용, 영구보관

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 안동형일자리사업 신청 및 참여가 불가능함을 알려드립니다.

□동의함	□동의하지 않음

본인은 본 “개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2026년   월   일

대 표 자 :	(인 또는 서명)

국립경국대학교 안동형일자리사업단장 귀하

[서식4]

2026년 안동형 일자리사업

사업장 및 개인정보 수집･이용･제공에 관한 동의서(대표자용)

1. 사업장 참여자격 및 자격유지 확인

지역기업 인턴십 지원사업에 참여기업의 참여자격 및 지원요건 충족 여부 확인을 위한 것이므로, 허위로 작성할 경우 참여 제한 등 불이익을 받을 수 있습니다.

	1	근로자에게 4대 보험을 적용하고 있으며 임금을 정상적으로 지급하고 있는가?		□예	□아니오
	2	인턴십 종료 후 인턴 참여자를 채용할 의사가 있는가?		□예	□아니오
	3	본사 또는 지사·연구소 등이 안동시에 소재한 기업(기관)인가?		□예	□아니오
	4	타 지자체·기관으로부터 유사 사업으로 인건비를 지원 받고 있는가?		□예	□아니오
	5	대표자 및 등기임원의 배우자, 대표자 및 배우자의 형제자매, 대표자 및 배우자의 직계존비속에게 자사의 인턴십 지원을 권유한 사실이 있는가?		□예	□아니오
	6	사업 공고일 이전부터 근무 중이거나 채용예정일 기준 1년 이내 퇴직자에게 인턴십 지원을 권유한 사실이 있는가?		□예	□아니오

2. 사업장정보 수집･이용･제공에 관한 동의서

지역기업 인턴십 지원사업에 참여하는 사업장의 사업장식별정보(사업자등록번호, 법인등록번호 등)를 포함한 사업장정보를 다음과 같이 전산망에 수집･관리하고 있습니다.

∙ 사업장정보의 수집･이용 목적: 인턴 선정･관리, 인턴 지원금 및 참여자 이력관리, 4대보험 가입이력조회, 휴‧폐업여부 조회, 임금체불 조회, 고용정책 및 고용유지조치 실시 여부 확인 등 지원요건 확인을 위해 활용

∙ 수집하는 사업장정보 항목: 사업장명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 법인등록사항, 업종

∙ 사업장정보의 보유 및 이용기간: 전산망에서 수집 및 체계적 관리

∙ 사업장정보의 제공: 타 법령 등에 따라 실시되는 복지 및 일자리 사업과의 중복 여부 확인 및 지원요건 충족 여부 관리 목적

본인은 상기 확인 사항이 사실임을 확약하며 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용의 허위 사실 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익 조치에도 감수하겠습니다. 또한 지역기업 인턴십 지원사업 참여･운영을 위해 사업장식별정보(사업자등록번호, 법인등기부등본 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2026년     월     일

대 표 자 :                (인 또는 서명)

국립경국대학교 안동형일자리사업단장 귀하